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Procedure per la disinfezione di ambienti sanitari
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Procedure per la disinfezione di ambienti sanitari

Il virus SARS-CoV-2 è stato rilevato nelle secrezioni respiratorie e nelle feci. Il contatto con fomiti contaminate a causa della persistenza del virus sulle superfici è invece un'altra via implicata nella trasmissione

a cura di Cristina Cardinali

Pubblicazioni recenti hanno valutato la sopravvivenza di SARS-CoV-2 su diverse superfici. La stabilità ambientale di SARS-CoV-2 è fino a tre ore nell’aria, fino a quattro ore su rame, fino a 24 ore su cartone e fino a 2-3 giorni su plastica e acciaio inossidabile, sebbene con titoli significativamente diminuiti. Inoltre, sono stati rilevati diversi livelli di contaminazione ambientale nelle stanze dei pazienti COVID-19, che vanno da 1 su 13 a 13 su 15 campioni risultati positivi prima della pulizia. Nessun campione d’aria è risultato positivo in ​​questi studi, solo un campione proveniente da un’uscita di scarico dell’aria. indicando che le particelle di virus possono essere spostate dall’aria e depositarsi su superfici. In uno studio sulla contaminazione ambientale in un ospedale cinese durante l’epidemia di COVID-19, SARS-CoV-2 è stato rilevato in campioni ambientali di unità di terapia intensiva, reparto di isolamento ostetrico e reparto di isolamento. È stato anche rilevato SARS-CoV-2 su oggetti come le stampanti self-service utilizzate dai pazienti per auto-stampare i risultati dei loro esami, tastiere desktop e maniglie delle porte. Il virus è stato rilevato più comunemente sui guanti (15,4% dei campioni) e raramente sulla protezione degli occhi (1,7%). Queste ricerche mostrano la presenza di SARS-CoV-2 nell’ambiente di un paziente COVID-19 e rafforzano la convinzione che i fomiti abbiano un ruolo nella trasmissione; tuttavia, l’importanza di questa via di trasmissione rispetto all’esposizione diretta alle goccioline respiratorie non è ancora chiara.

DISINFETTANTI

I disinfettanti sono classificati come biocidi e sono regolati dal regolamento sui biocidi (BPR) (UE) N. 528/2012 per garantire che i rischi siano adeguatamente valutati prima di essere immessi sul mercato. In generale, i disinfettanti a base di alcol (etanolo, 2-propanolo, 1_propanolo) hanno dimostrato di ridurre significativamente l’infettività di virus avvolti come SARS-CoV-2, in concentrazioni del 70-80% con tempo di esposizione di un minuto. Tuttavia, l’etanolo non è stato ancora approvato ai sensi del BPR, quindi i biocidi a base di etanolo non sono autorizzati, ma sono disponibili in base a misure transitorie. La maggior parte degli Stati membri non ha un sistema di autorizzazione o registrazione per i prodotti in base a misure transitorie e, pertanto, non hanno un panoramica esaustiva dei prodotti disinfettanti sul loro mercato. I biocidi con attività virucida e autorizzati ai sensi del BPR sono efficaci contro SARS-CoV-2 coronavirus. Questo vale anche per i prodotti usati come disinfettanti igienici per mani e pelle, che dichiarano di avere limitata attività virucida o attività solo contro i virus avvolti. Per ulteriori informazioni e per un elenco di prodotti disinfettanti autorizzati, visitare il sito internet dell’Agenzia europea delle sostanze chimiche (ECHA).

PROCEDURE DI PULIZIA PER LE STRUTTURE SANITARIE DOPO LA GESTIONE DI UN CASO SOSPETTO O CONFERMATO DI COVID-19

Aree di intervento sanitario (stanze dei pazienti, aree di attesa, sale per le procedure, sale di rianimazione) in cui il caso sospetto o confermato di COVID-19 è stato valutato o ricoverato in ospedale deve prima essere ben ventilato.

Gli ambienti in cui sono state eseguite le procedure di generazione di aerosol (AGP) (ventilazione sacca-valvola, intubazione, somministrazione di medicinali nebulizzati, broncoscopia, ecc.) devono essere ventilati con aria fresca per 1-3 ore prima della pulizia e che si possano ammettere nuovi pazienti. Negli edifici in cui le finestre non si aprono e il sistema di ventilazione funziona in un circuito chiuso, dovrebbe essere utilizzata per l’aria riciclata la filtrazione HEPA (High Efficiency Particulate Air filter). Altre opzioni possono includere, dopo la consulenza di un ingegnere esperto: posizionare filtri HEPA temporanei sulle prese d’aria e sugli scarichi nelle sale che ospitano pazienti COVID-19 o che utilizzano un sistema portatile di filtrazione dell’aria HEPA inserito nelle immediate vicinanze di dove si trovava il paziente.

Dopo la ventilazione, le aree sopra menzionate devono essere accuratamente pulite con un detergente neutro, a cui segue una decontaminazione delle superfici con un disinfettante efficace contro i virus. Diversi prodotti con attività virucida sono autorizzati nei mercati nazionali e possono essere utilizzati seguendo le istruzioni del produttore. In alternativa, si consiglia l’ipoclorito di sodio allo 0,05% (NaClO)1 (diluizione 1: 100, se si usa candeggina per uso domestico, che di solito si trova a una concentrazione iniziale del 5%). Per le superfici che possono essere danneggiate dall’ipoclorito di sodio, i prodotti a base di etanolo (almeno il 70%) possono essere utilizzati per la decontaminazione dopo la pulizia con un detergente neutro.

La pulizia di servizi igienici, lavandini del bagno e servizi sanitari deve essere eseguita con cura, evitando schizzi. La disinfezione dovrebbe seguire la normale pulizia, utilizzando un disinfettante efficace contro i virus o lo 0,1% di ipoclorito di sodio.

Tutti i tessuti (ad es. asciugamani, lenzuola, tende, ecc.) devono essere lavati con un ciclo di acqua calda (90°C) con detersivo per bucato normale. Se un ciclo di acqua calda non può essere utilizzato a causa delle caratteristiche del materiale, devono essere aggiunti al ciclo di lavaggio candeggina o altri prodotti per il bucato per la decontaminazione dei tessuti.

Si consiglia l’uso di attrezzature per la pulizia monouso, ma nel caso non fosse disponibile, il materiale per la pulizia (panno, spugna ecc.) deve essere collocato in una soluzione disinfettante efficace contro virus o ipoclorito di sodio allo 0,1%. Se nessuna soluzione è disponibile, il materiale deve essere scartato e non riutilizzato.

Si consiglia l’uso di attrezzature diverse per la pulizia dei diversi reparti sanitari.  In caso di carenza di attrezzature per la pulizia, il processo di pulizia dovrebbe iniziare dalle aree più pulite e trasferirsi nelle aree più sporche.

ll personale impegnato nella pulizia ambientale in ambito sanitario deve indossare Dispositivi di Protezione Individuale. A causa dell’attuale carenza di DPI, si consiglia di utilizzare il seguente set minimo per la pulizia delle strutture sanitarie contaminate da SARS-CoV-2: maschera chirurgica, abito resistente all’acqua a maniche lunghe usa e getta, guanti. L’uso di un filtro facciale (FFP) classe 2 o 3 deve essere preso in considerazione quando si puliscono le strutture in cui sono stati eseguiti AGP. Dovrebbe essere preso in considerazione anche l’uso di guanti pesanti. 

L’igiene delle mani deve essere eseguita ogni volta che vengono rimossi i DPI.

Il personale impegnato nella gestione dei rifiuti deve indossare i DPI. I rifiuti devono essere trattati come rifiuti clinici infettivi categoria B (UN3291) e gestiti secondo le politiche delle strutture sanitarie e le normative locali.

Indicazioni pratiche per controllare le infezioni da SARS-CoV-2 in ambito sanitario

Segue una selezione di “Domande e risposte su prevenzione e controllo delle infezioni per gli operatori sanitari che si occupano di pazienti con sospetto o confermato Covid-19” (documento redatto dall’Organizzazione mondiale della Sanità).

Sono necessari ospedali specializzati o di riferimento per i pazienti con infezione sospetta o confermata SARS-CoV-2 quando è necessario il ricovero?

No. Le attuali raccomandazioni dell’OMS non includono un requisito per l’uso esclusivo di ospedali specializzati o di riferimento per il trattamento di pazienti con patologie respiratorie acute sospette o confermate SARS-CoV-2. Tuttavia, i paesi o le giurisdizioni locali possono scegliere di prendersi cura dei pazienti in tali ospedali se quelli sono ritenuti i più propensi a essere in grado di prendersi cura in sicurezza dei pazienti con sospetta o confermata infezione SARS-CoV-2 o per altri motivi clinici (ad esempio, disponibilità di Advanced Life Support). Indipendentemente da ciò, qualsiasi struttura sanitaria che tratta pazienti SARS-CoV-2 sospetti o confermati, dovrebbe aderire alle raccomandazioni dell’OMS sulla prevenzione e il controllo delle infezioni per l’assistenza sanitaria per proteggere pazienti, personale e visitatori. (Linee guida per le strategie di prevenzione e controllo delle infezioni (IPC) da utilizzare quando si sospetta un’infezione con un nuovo coronavirus).

L’OMS consiglia l’uso di maschere di routine per le persone sane durante l’epidemia nCoV 2019?

No. L’OMS non raccomanda agli individui asintomatici (cioè che non hanno sintomi respiratori) nella comunità di indossare maschere mediche, poiché attualmente non ci sono prove che l’uso di routine di maschere mediche da parte di soggetti sani prevenga la trasmissione del SARS-CoV-2. Si consiglia alle maschere di essere utilizzate da persone sintomatiche nella comunità. L’uso improprio e l’abuso di maschere mediche può causare gravi problemi di carenza di scorte e mancanza di disponibilità delle maschere per coloro che hanno effettivamente bisogno di indossarle. Nelle strutture sanitarie in cui gli operatori sanitari si prendono direttamente cura dei pazienti sospetti o affetti da malattie respiratorie acute, le maschere sono una parte importante del contenimento della diffusione del SARS-CoV-2 tra le persone, insieme ad altri DPI e alla corretta igiene delle mani.

Le maschere mediche monouso possono essere sterilizzate e riutilizzate?

No. Le maschere facciali usa e getta sono esclusivamente monouso. Dopo l’uso devono essere rimosse utilizzando tecniche appropriate (non toccare la parte anteriore, rimuoverle tirando da dietro le fascette elastiche o i lacci) e gettate immediatamente in un contenitore per rifiuti a rischio infettivo con un coperchio; procedere poi all’igiene delle mani.

Quanto tempo può sopravvivere il SARS-CoV-2 su una superficie asciutta?

Al momento non ci sono dati disponibili sulla stabilità di SARS-CoV-2 sulle superfici. I dati provenienti da studi di laboratorio su SARS-CoV e MERS-CoV hanno dimostrato che la stabilità nell’ambiente dipende da diversi fattori tra cui temperatura relativa, umidità e tipo di superficie. L’OMS continua a monitorare le prove esistenti su nCoV e si aggiornerà quando tali prove saranno disponibili.

Quali sono i disinfettanti raccomandati per la pulizia ambientale nelle strutture sanitarie o nelle case che ospitano pazienti con infezione sospetta o confermata SARS-CoV-2?

La pulizia ambientale nelle strutture sanitarie o nelle case che ospitano pazienti con sospetta o confermata infezione dovrebbe prevedere disinfettanti attivi contro virus avvolti, come il SARS-CoV-2 e altri coronavirus. Esistono molti disinfettanti, compresi i disinfettanti ospedalieri comunemente usati, che sono attivi contro i virus avvolti. Attualmente le raccomandazioni dell’OMS includono l’uso di: Alcol etilico al 70% per disinfettare apparecchiature dedicate riutilizzabili (ad es. termometri); Ipoclorito di sodio allo 0,5% (equivalente a 5000 ppm) per la disinfezione di superfici frequentemente toccate nelle case o nelle strutture sanitarie.

Come si possono pulire lenzuola, asciugamani e lenzuola sporche dei pazienti con COVID-19?

Tutte le persone che si occupano di biancheria da letto, asciugamani e vestiti sporchi di pazienti con COVID-19 dovrebbero: 1. Indossare adeguati dispositivi di protezione individuale, tra cui guanti per uso intensivo, maschera, protezione per gli occhi (visiera/occhiali), abito a maniche lunghe, grembiule (se l’abito non è resistente ai fluidi), stivali o scarpe chiuse prima di toccare biancheria sporca. 2. Non trasportare mai biancheria sporca contro il corpo; posizionare la biancheria sporca in un contenitore chiaramente etichettato, a prova di perdite (ad es. sacchetto, secchio) 3. In caso di presenza di escrementi solidi sulla biancheria, come feci o vomito, raschiarli accuratamente con un oggetto piatto e solido e metterli nella toilette designata prima di mettere la biancheria nel contenitore designato. Se il bagno non si trova nella stessa stanza del paziente, posizionare gli escrementi sporchi in un secchio coperto da smaltire nella toilette o nella latrina; 4. Lavare e disinfettare la biancheria: si consiglia di lavare in lavatrice con acqua calda (60-90°C) usando un detergente per bucato per la pulizia e la disinfezione della biancheria. Se il lavaggio in lavatrice non è possibile, la biancheria può essere immersa in acqua calda e sapone in un tamburo grande, usando un bastone per mescolare, evitando schizzi. Se non è disponibile acqua calda, immergere la biancheria in cloro allo 0,05% per circa 30 minuti. Infine, sciacquare con acqua pulita e lasciare asciugare completamente la biancheria alla luce del sole.

Possono essere utilizzate anche soluzioni di cloro?

Le soluzioni di cloro sono fortemente scoraggiate in quanto comportano un rischio maggiore di irritazione alle mani e effetti di cattiva salute derivanti dalla produzione e diluizione di soluzioni di cloro, tra cui irritazione agli occhi e problemi respiratori. Inoltre, esiste il rischio di perdita dell’effetto antimicrobico se esposto alla luce solare o al calore. La preparazione di soluzioni di cloro richiede un addestramento per raggiungere la dose corretta dello 0,05% con diversi livelli di candeggina disponibili nel settore privato. Anche se conservati in un luogo fresco e asciutto con un coperchio lontano dalla luce solare, devono essere rinnovati quotidianamente. In confronto, la semplice soluzione di acqua saponata non presenta nessuno dei suddetti rischi e complicazioni per la salute, inclusa la perdita dell’effetto antivirale a causa del calore o della luce solare. L’effetto antivirale dell’acqua insaponata è dovuto alla membrana oleosa della superficie del virus COVID che si dissolve con il sapone, uccidendo il virus.

Esiste una procedura speciale per i rifiuti prodotti dai pazienti con sospetto o confermato SARS-CoV-2?

No. I rifiuti prodotti durante l’assistenza sanitaria o l’assistenza domiciliare dei pazienti con sospetta o confermata infezione 2019-nCoV devono essere smaltiti come rifiuti a rischio infettivo.

 

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